杨祎医生的科普号

宝宝自出生起，大便的情况就是父母最关心的事情，当孩子排便困难、便血时，全家人都会非常紧张。那么什么疾病会让宝宝排便时如此痛苦呢？当宝宝表现出排便时肛门疼痛伴有便鲜血时，我们首先要想到的疾病是——肛裂。肛裂是小儿肛肠外科的常见疾病，自出生至青春期均有发病，多见于1岁以上儿童。肛裂就是肛门裂开了吗？可以从字面上理解为肛管裂伤。肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，其方向与肛管纵轴平行，长约0.5～25px，呈梭形或椭圆形，常引起剧痛，愈合困难。肛裂常发生于肛门后、前正中，以肛门后部居多，在两侧的较少。初起仅在肛管皮肤上有一小裂口，有时可裂到皮下组织或至括约肌浅层。裂口呈线形或棱形，如将肛门张开，裂口的创面即成圆形或椭圆形。宝宝为什么会肛裂呢？肛裂的病因很多，引起儿童肛裂的最主要因素是干硬的粪便或异物。大便粗硬，超过了肛门顺应扩张的限度，就可能导致肛门皮肤黏膜的撕裂，一般是在肛管的上下正中线形成纵行裂口，这是肛裂的主要发病原因。家长们注意观察会发现，患肛裂的宝宝多是由于大便干燥导致便血及肛门疼痛，进一步就诊时才发现肛裂的，所以大便干燥是引起儿童肛裂的主要原因。还有一小部分婴儿大便很好，并没有便秘，也会发生肛裂，这类婴儿肛裂的原因并不那么清楚。肛裂一定有便血吗？肛裂的主要症状是排大便时肛门疼痛，同时伴有少量鲜血。但不一定每次大便都带血。家长注意观察可以发现附着在宝宝大便上的鲜血，或者大便后点滴状自肛门流出少量鲜血，还有些出血量更少，仅在纸巾擦拭肛门时染少量血。同时宝宝会在排便时哭闹或者告诉家长“屁股疼”。一旦有了肛裂，孩子下次大便的时候，伤口被牵拉刺激，就可能出现疼痛和出血，表现出来就是孩子不敢大便，大便时疼痛哭闹，大便表面有鲜血，或者大便后肛门有鲜血滴出，裂口深的有时后出血还比较多。早期新鲜肛裂以便血为主要症状，疼痛感稍轻，如不愈合，2-3个月后转为陈旧性肛裂会出现比较剧烈的疼痛，部分患儿便血量反而会有所减少。肛裂需要到医院治疗吗？家长如果怀疑宝宝得了肛裂，可以在宝宝排便后给他/她洗肛门时检查一下：最好一位家长把着孩子，这样宝宝的肛门呈放松张开状态，利于家长观察，如果是肛裂可见肛门前或后位的纵行裂口，也有前后均有裂口或其它位置出现裂口的。有些宝宝疼痛剧烈不让家长看，可以在孩子睡觉时轻轻扒开肛门观察。如果症状出现的时间较短，可以先从一下几点做起，期待肛裂自愈：1.缓解宝宝便秘，培养按时排便的良好习惯。宝宝不敢大便会加重便秘，大便越来越干硬，又加重肛裂，恶性循环，久而久之，裂口的慢性炎症反应会导致局部肉芽组织增生，形成突起的小肉赘，这是慢性肛裂的特征，一旦到了慢性期，自愈的可能性就比较低了，所以要培养宝宝良好的排便习惯，要选择家长和儿童时间都不紧张时，让宝宝排便，并每天耐心地按时进行，可养成按时排便的习惯。很多孩子便秘好了，肛裂也就慢慢自愈了。2.让宝宝有适当的活动量。新生儿后期，可让小儿空腹时进行俯卧，婴儿稍大，就可让其在床上翻滚爬动，这不仅有利于预防便秘，而且对小儿健康发育也有好处。再大一些的孩子，白天多进行跑、跳运动，有利于肠道蠕动，缓解便秘。3.进行科学喂养、母乳喂养。半岁前尽量母乳喂养，添加辅食后应当结合其生理特点，有合理的膳食结构。摄入足够的蛋白质的同时，也必须摄入适当比例的碳水化合物和含纤维素的新鲜蔬菜，这对预防小儿便秘有较大作用。4.保持肛门局部清洁卫生。宝宝发生了肛裂，家长应在其每次大便后用柔软的纸巾轻轻擦拭干净，或用温水冲洗干净肛门，之后用温生理盐水坐浴5-10分钟、或外涂红霉素眼膏，能起到局部消毒和加速裂口愈合的效果。如果经过一段时间的调整，裂口仍不愈合，建议家长带宝宝到医院检查、治疗。肛裂需要手术吗？一般来说对于儿童肛裂，主要是采用上述的保守治疗方法，便秘消除了，肛裂长好了，炎症刺激消退了，肉赘也可能会慢慢平整，但需要比较长的时间。也可以手术切除，主要针对陈旧性肛裂及合并外痔、肛乳头肥大、肛瘘等合并症的情况，最好在孩子大一些再进行。肛裂会复发吗？无论是保守治疗还是手术治疗，都会有一定的复发率，这和宝宝的排便情况密切相关，所以一定要同时治疗便秘和肛裂，如果便秘不能缓解，肛裂的愈合也可能是暂时的。

由于现在人们生活压力越来越大，在很多时候人们都会忽略自己的身体健康，在平时存在不良的生活习惯，比如饮食不规律，这样给身体造成各种各样的问题，痔疮、直肠癌都是比较常见的，一般它们都会表现为便血的症状，那么我们该如何区分直肠癌便血和痔疮便血呢？便血的表现为大便次数增多，刚刚上过厕所后又有便意，但是却没有粪便排出来或者只能排出少量的粪便，并且伴有少量的粘液血便一起排出来。直肠癌便血和内痔、混合痔都表现为大便带血，直肠癌容易被误诊为痔疮，延误患者的治疗，如何区分：一、直肠癌便血多会出现排便习惯改变的情况，而痔疮便血不会出现排便习惯改变的现象，大便习惯改变多是排便频繁，排便不尽等。二、直肠癌便血的数量并不是很多，而且颜色鲜红，通常这种便血并不会与粪便混在一起，而痔疮就不同了，一般痔疮便后出现鲜红色的血，多是大便或者是便纸上带血，有时候大便是干结的，如果用力过猛还会出现滴血的现象，不过几天后就会自行停止了。如果有便血情况的发生，也不要惊慌，先冷静判断引起便血的原因，做到心中有数，但不管是直肠癌还是痔疮引起的便血都需要及时去医院积极诊断和治疗。

肛门处的不适令人难以启齿，可肛裂的痛让你无法忽略它的存在，正如“牙痛不是病，痛起来要人命”一样，肛裂的痛有着超乎寻常的令人如坐针毡的难耐。一．患者如何自行判断是否发生肛裂肛裂的表现是排便时疼痛，便鲜红色血，排便一般是干结的，也有患者是连续腹泻后发生。肛裂发作时久了，会出现排便时疼痛，排便后疼痛缓解，半小时后又有持续性肛门胀痛的症状，胀痛长达4-5小时左右，疼痛还可放射到会阴部、臀部、大腿内侧或骶尾部。这个时期往往会有便血减少，也有瘙痒的感觉，偶尔会有淡黄色分泌物流出，再到后期，有感染发生时，会有肛门旁红肿，破溃流脓的情况发生。二．肛裂的发生原因肛裂的发生，直接原因一般是排便困难并排便干结造成齿线下肛管皮肤撕裂。间接原因是饮食辛辣刺激或者多食热性食物，久蹲久立，劳累，造成肛门部皮肤黏膜充血明显，干结粪块通过肛门处时划破薄嫩的肛门皮肤，造成新鲜的裂口，裂口一般位于前后正中缝处。肛裂发生后，患者因恐惧排便时的疼痛而控制排便次数，造成残留在直肠壶腹的粪便水分吸收过多，粪便更加干结，再次排便时裂口受到的刺激损伤更甚，如此迁延反复，内括约肌痉挛，肛管压力增高，肛管后壁缺血，局部血运障碍，裂口周围的皮肤及皮下组织纤维结缔组织增生，即皮肤纤维化，裂口深陷于纤维组织中，而后增生的纤维结缔组织会形成哨兵痔，更加阻碍裂口愈合，肛门齿线附近的肛乳头也会因裂口炎性分泌物刺激而增生。最终形成慢性肛裂。细致的解剖研究和超声多普勒发现肛管的后正中线处血管数量较少 , 肛裂病人的肛管静息压高，因而导致肛管后正中线更加处于缺血状态。肛裂患者肛管后正中线所存在的血液循环障碍,肛管后壁易于损伤、血液供应障碍、皮肤弹性的降低(如上皮角化不全)、内括约肌适应性降低是肛裂反复发作，难以愈合的综合原因。三．肛裂的局部表现是怎样的1.新鲜肛裂：发病时间较短，色红、底浅、裂口新鲜、整齐、无瘢痕形成。2.慢性肛裂：病程较长，反复发作，边缘皮肤纤维化，底深不整齐，上端常有肥大乳头，下端常有前哨痔或称裂痔，一般称为肛门裂“三联征”。在后期有可能感染并发肛周脓肿及皮下肛瘘。四.肛裂的疼痛为何如此严重从解剖因素来看：（1）肛周神经末稍非常丰富，尤其位于齿状线下神经末梢由脊神经支配，对痛觉十分敏感，排便、肛缘水肿等刺激后容易产生剧烈疼痛。（2）肛门内括约肌属于消化道环肌层，而消化道环肌层的固有特征是会受刺激后自行痉挛及收缩，持续痉挛会引起强烈地胀痛不适。五．为什么会有哨兵痔的发生肛管皮肤为角化的复层扁平上皮，表皮角质层最薄，这是肛缘皮肤水肿产生的生理基础。另一方面由于疼痛、排便困难等原因导致肛门内括约肌痉挛引致局部微循环障碍，淋巴液集聚皮下引起皮肤增生。从病理方面分析，机体损伤的刺激引起了外周神经细胞轴突中的胞浆逆向流动，导致其神经末梢释放物质P，局部毛细血管有效流体静息压升高，导致局部毛细血管通透性增高、组织间隙内液体积聚过多，形成组织水肿。六．排便困难的发生机制排便需要直肠肛门部的许多肌肉、神经组织等共同协调来完成，任一环节的异常都会导致排便困难，肛裂排便困难的主要原因主要有以下几种：(1)患者因肛门裂口疼痛或因担心大便过多污染伤口而刻意减少排便次数，致使粪便在肠道停留过久，水分被过度吸收，粪便干燥硬结；(2)患者因生活方式改变如旅行、饮食刺激、活动减少等导致肠蠕动减缓，粪便在肠道堆积过久以致干燥。七．如何防治肛裂了解了肛裂的发生原因，就可以在日常生活中注意避免肛裂的发生，主要是生活饮食起居规律，避免排便干结，如果发生肛裂了，初始新鲜裂口要及时治疗，可以温水坐浴，适当涂抹痔疮药膏，以清凉止血止痛，放松紧张的内括约肌。1.保持大便通畅：口服缓泻剂，如杜秘克、福松、非比麸等，使大便松软、润滑，增加多纤维食物摄入和改变大便习惯，逐步纠正便秘的发生。2.局部坐浴：排便后温盐水坐浴，保持局部清洁干燥。3.局部涂抹清凉止痛的痔疮药膏，或者塞入痔疮栓：如麝香痔疮膏和栓剂、普济痔疮栓等。4.肛管扩张：适用于急性或慢性肛门裂不并发乳头肥大及前哨痔者。局麻后，病人取侧卧位，先以左右2个示指用力扩张肛管，以后逐渐伸入2各中指，维持扩张5分钟。在男性应向前后方向扩张避免手指与坐骨结节接触而影响扩张，女性骨盆宽，不存在此问题。肛管扩张后，可去除肛管括约肌痉挛，故术后能立即止痛。扩张后，肛裂创面扩大并开放，引流通畅，浅表创面能很快愈合。5.手术疗法：对经久不愈，非手术治疗无效的慢性肛裂可采用下列手术治疗。（1）肛裂切除术：即切除肛裂及其周围的三角状皮肤，在局麻或腰麻下取梭形或扇形切口，全部切除前哨痔、肥大肛乳头、肛裂、必要时垂直切断部分内括约肌。该法优点是病变全部切除，创面宽大，引流通畅，便于肉芽组织从基底生长，但其缺点是留下创面较大，伤口愈合缓慢。（2）内括约肌切断术：①后位内括约肌切断术：截石位或俯卧位，在局麻或全麻下，用双叶张开式肛门镜显示后正中肛裂，直接经肛裂切断内括约肌下缘，自肛缘到齿状线，长约37.5px，内、外括约肌间之组织也应分离，有时也切开外括约肌下部，以利引流。如有炎症肛窦、肥大肛乳头或外痔，可同时切除。伤口开放，自行愈合。但此法伤口愈合缓慢，偶有“锁洞”畸形，影响肛门功能。对老年人肛门松弛者，合并直肠脱垂和肛门功能不良者，不宜行此手术。②侧位开放性内括约肌切断术：摸到括约肌间沟后，在肛门缘外侧皮肤做50px弧形切口，用弯血管钳由切口伸到括约肌间沟，显露内括约肌后，用2把弯血管钳夹住内括约肌下缘，并向上分离到齿状线，在直视下用剪刀将内括约肌剪除一部分送活检，证实是否为括约肌，两断端结扎或挂线止血，用丝线缝合皮肤。该法优点：手术在直视下进行，切断肌肉完全，止血彻底，并能取组织做活检。③侧位皮下内括约肌切断术：局麻后，摸到括约肌间沟，用眼科白内障刀刺入到内、外括约肌之间，由外向内将内括约肌切断，避免穿透肛管皮肤。该法优点：避免了开放性伤口，减轻痛苦。伤口愈合快。缺点：切断肌肉，不够完全，有时易出血。因此该手术只适合于有经验的医生。Marti（1994）主张在侧位皮下内括约肌切断术中将B超旋转探头插入肛管直肠内，在切断肌肉后立即用B超旋转探头检查内括约肌是否已切断，并能查出其范围，此探头可免除术者手指插入直肠，而有助于手术操作。以上2法都可同时切除外痔和肥大乳头。（3）皮瓣移植术：适用于肛管皮肤缺损和明显狭窄的肛门裂。即在行肛裂切除术后并行皮瓣移植术所以，保持大便通畅、防止便秘，避免干硬粪便通过肛门撕裂肛管皮肤，这是预防肛裂发生的重要措施，也是防止肛裂复发的关键。若干硬便已形成，偶尔应用开塞露注入肛门或温盐水灌肠润滑排便，避免用力排便。凡有肛周湿疹、皮炎、瘙痒等病要积极治疗，防止肛周皮肤硬化，弹性减弱而撕裂肛管皮肤。对有肛管皮肤损伤者，应积极治疗，防止因感染而形成溃疡。对患有肛隐窝炎和肛乳头炎者，要尽早治愈，防止诱发肛门裂。另外医者作肛门直肠指诊时，忌粗暴用力，以免损伤肛管。本文系邢云丽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肛肠病患者出院后经常不知道该做些什么，以下几点提示供患者们参考：1、出院后一般一周复查一次，除非有特殊换药的患者，医生会提示患者换药复查周期。2、出院后仍然需要每天换药，基本步骤为便后中药或外用药熏洗坐浴（5~10分钟即可），痔疮膏外涂肛门口，痔疮栓塞入肛门（蹲着塞比躺着塞更容易哦~塞进去不掉出来就可以了）。3、遇到便血怎么办？患者手术后大便时少量便血很正常，包括手术后7~14天左右结扎线脱落时期，便血量通常较多，不用害怕。但是，如果便血止不住，顺着腿往下流，或者床垫都殷红了一大片，或者便出大量血块，那就需要重视了，尽快就近医院检查一下，或者回手术医院检查一下。4、手术后前几天不疼，回家开始疼了怎么回事？现在术后止痛药物众多，手术中可能使用了长效止疼药，在术后7天左右会缓慢失效，所以会慢慢开始感觉到疼痛，通常在恢复过程中会减轻，不用害怕。如果越来越疼，疼痛感止不住，则需要尽快复查。5、回家以后能吃什么？只要不辣，不喝酒，少吃发物（羊肉或者海鲜），一般啥都能吃。6、手术后发现大便比以前细了怎么办？肛肠科的手术，尤其是混合痔的手术，肛门宽度会比以前小一些，这是正常现象，一般不影响排便。如果大便困难，感觉肛门堵塞排不出，则需要尽快复查。7、手术后发现肛门使不上劲，排便控制不住怎么办？这种情况需要进行提肛锻炼，肛肠手术后的患者，应该在手术后10天左右开始提肛锻炼，恢复肛门括约肌的功能，每天保证练习20分钟。